躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但病人常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能,甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因,都很困难。病人常有一定程度寻求注意(表演性)的行为,并相信其疾病是躯体性的,需要进一步的检查,若病人不能说服医生接受这一点,便会愤愤不平,此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有,为慢性波动性病程。 一、病因和发病机制本组障碍的确切病因尚不明。心理动力学理论认为,该病病人往往拙于探究自己内在心理,因此常坚持某种躯体性病因。认为该组障碍症主要由心理因素造成。疑病症的病因和发病机制的探讨大致如下:(1)人格基础:孤僻、内向,对周围事物缺乏兴趣,对身体变动十分关注,具有自恋倾向的人格特征,可成为疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人,在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。(2)社会心理因素:错误的传统观念,如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念。(3)躯体因素:处于青春期或更年期的人,较易出现植物神经不稳定的病状,如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注,甚至曲解,可以促成疑病观念。(4)心理:有人认为疑病症起源于直觉和认知异常。病人常夸大正常的感觉,对思想、情绪引起的躯体症状作出不当解释,导致疑病观念。二、临床表现1.躯体化障碍躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。病人为此进行过许多检查,均没有阳性发现,甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程,并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍,很少能够完全缓解。女性远多于男性,多在成年早期发病,女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的病人因经常接受治疗,可致药物依赖或滥用(多为镇静剂和止痛剂)。2.未分化躯体形式障碍如果病程短于2年,临床表现符合躯体化障碍或者不典型,均应诊断本型。3.疑病症疑病症是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)。病人因此反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,但不能解释所诉症状的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有,无明显家庭特点(与躯体化障碍不同),常为慢性波动性病程。具体表现如下:(1)常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病,表现对身体健康或疾病过分担心,其严重程度与实际健康状况很不相称。病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼,而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼。(2)常有敏感多疑、对健康过分关切并要求较高的个性特征,对日常出现的某些生理现象和异常感觉(如心跳、腹胀等)作出疑病性解释。(3)病人的疑病观念很牢固,缺乏充分根据,但不是妄想,因为病人知道自己的疾病证据不充分,才迫切要求检查和治疗。(4)病人的上述表现不尽相同。如疑病性躯体不适明显,伴有焦虑或抑郁者称为感觉性疑病症。疑病观念明显,但躯体不适,心境变化不明显的为称观念性疑病症。身体变形疑病症主要见于青少年,病人坚信自己身体外表,如鼻子、嘴唇等部位。存在严重缺陷,要求施行矫形手术,但实际情况远非如此。如果这类观念不为解释所动摇,带有明显情绪色彩,就病人文化背景而言并不荒谬,可以认为是一种病理性超价观念。病人对有关疾病的各种读物十分注意,阅读后往往对号入座,加强疑病观念。(5)虽经反复就医或医学检查,但阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑。(6)起病大多缓慢,病程持续,症状时轻时重,常导致社会功能缺损。较好的预后往往与下列因素有关:急性起病;与某一躯体疾病相伴出现;病程在3年以内,无严重人格缺陷者;不存在继发性获益等。4.躯体形式的自主神经功能紊乱该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上,又发生了非特异的,但更有个体特征和主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累,非特异性的症状附加了主观的主诉,以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。具体临床特点如下:(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。(2)最常见最突出的是累及心血管等系统(“心脏神经症”)、呼吸系统(心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统(“胃神经症”和“神经性腹泻”)。(3)症状通常为两种类型:第一种类型的特点是,以自主神经兴奋的客观体征为基础,如心悸、出汗、脸红、震颤;第二种类型的特点是,更具个体特异性和主观性,而症状本身是非特异的,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。(4)病人把症状归于特定的器官或系统(与自主神经症状相同的系统)。但任何一种类型症状,都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。(5)本病的特征临床相在于以下三方面的结合:明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉,以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。(6)许多病人存在的心理应激或困难和问题。(7)有时可有生理功能的轻度紊乱,如呃逆、胃肠胀气、过度换气,但这些本身并不影响相应器官或系统的基本生理功能。5.持续性躯体形式疼痛障碍该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延,常持续6个月以上,并使社会功能受损。2.躯体形式障碍的治疗(1)心理治疗:①支持性心理治疗:给予病人解释、指导、疏通,令其了解疾病症状有关的知识,对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。②心理动力学心理治疗:帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解有效。③认知治疗:对于疑病观念明显且有疑病性格的病人,予以认识矫正治疗,有远期疗效。④森田疗法:使病人了解症状实质并非严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作、学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。(2)药物治疗。病人对健康要求高,对躯体反应敏感,宜选用不良反应小的药物,且以小剂量治疗为宜。焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药,往往用一种抗焦虑药(阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等)小剂量治疗有效。另外,可针对躯体症状表现可予对症处理,如适量服用普萘洛尔、甲氧氯普胺,应短程给药。
患者:男,24岁,今年8月初坐车的时候突然呼吸难过,喘不上气,感觉像中暑,心脏难过,浑身发抖,去医院急症什么没查出来,后来一直嗳气到现在,很严重,晚上吃饭后更重,睡觉就没有嗳气现象。有时候睡眠也不好,现在一运动就难受会心跳过快的感觉,很累,整天感觉自己很累,乏力,对于自己的病很急 去过好几家医院,胃镜是浅表性胃炎,但是吃药没好转,去过脑科医院,一大夫一会说我有轻度抑郁,一会说没事,没病,我很苦恼,去过中医,吃了一周药,胃也没好转,心情难受,焦急 ,自己会不会是癔症或者抑郁?吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:你的症状应该是焦虑症的惊恐障碍,下面的资料可能对你有帮助: 1、惊恐发作典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进食、散步、开会、或操持家务时,突然感到心悸,好像心脏要从口腔里跳出来;胸闷、胸痛、胸前有压迫感;或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感,好像将死去,或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气(hyper-ventiladtion)、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白,步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状,以及运动性不安。此种发作历时很短,一般5-20分钟,很少超过一小时。症状可自行缓解,或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。 2、预期焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助。 3、求助和回避行为惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不愿单独出门,不愿到人多热闹的场所,不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪伴;即继发广场恐怖症。 诊疗:药物治疗 1、苯二氮卓类:是应用最广泛的抗焦虑药,抗焦虑作用强,且见效快但易形成依赖。 2、SSRI:其以逐渐取代三环类抗抑郁药,成为治疗本病的一线药物。
患者:我今三十有八,男性 患病已久。小时候我记得我身体很好 所有正常 直至十四岁那年 突然有一天感觉头晕 也不是天旋地转的那种 就是头晕 我当时也很奇怪 到了晚上睡觉的时候突然就疑神疑鬼起来 从来没有的事 跟着就胡思乱想 越想越恐惧 害怕死亡 恐惧的难以忍受 当时家里就我一人 我无法控制 于是起床去喊邻居的门 向邻居诉说我害怕 当晚就在邻居家过夜 我记得当时在邻居家睡下的时候恐惧没了 但是全身发抖 颤抖的很厉害 无法停止。打那以后 我经常发恐 特别忌讳死、坟墓之内的东西与环境 整个人象入了地狱一样 感觉昏天暗地 梦境一样的感觉 头就像盖了个东西一样 不清晰 不明朗 太阳穴(我对太阳穴的准确位子有不确定性)有压紧感 舌有麻感 双耳有吟―――的鸣 特别是周围环境安静的时候鸣感很严重 一但有外界声源的时候就不明显了 晚上天天做梦 然后到处求医 都是乡下医 毫无效果 由于家境不好 后来也赖的医了 随着时间的流逝 慢慢症状减轻 了 但忌讳的仍然忌讳 不良环境下会胡思乱想 想着想着会恐惧起来 这时候我就忍着或把思想刻意转开 几秒或几十秒后就恢复了 唉 二十多年过去了 现在我早已成家生有一女 年5周岁多 天真活泼 聪明可爱 这么多年来 我一直隐瞒着自己的病情 从未向任何人说起 对病情不敢言语 不敢面对 更不敢就医 此为何症 如今我极度担心爱女被遗传 如何防治 恳求专家指点困惑 感激不尽吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:发病前不疑神疑鬼、胡思乱想、害怕死亡吗?突然头晕 有原因吗?患者:发病前不疑神疑鬼、胡思乱想、害怕死亡 突然头晕也没什么原因患者:傅大夫 您好 来院就诊对我的条件来说不太现实 有其他方式与您就诊吗吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:我感觉你患是焦虑症中的惊恐发作。焦虑症多发生于中青年群体中诱发的因素主要与人的个性和环境有关。惊恐发作:是以反复出现强烈的惊恐状态伴频死感或失控感可有严重的植物神经症状。主要表现为惊恐样发作可在夜间睡梦中发生,有濒死的感觉患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷喉头有堵塞感和呼吸困难,由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性),又会诱发四肢麻木口周发麻面色苍白腹部坠胀等进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃这类患者就诊时往往情绪激动紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象,一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后症状可以缓解或消失。 对焦虑症患者的治疗,首先是心理治疗。以同情的心情去关心体贴患者,协助其消除病因,对病因有正确的认识,解决具体困难,并对疾病的性质加以科学的解释,并配合给以适量的抗焦虑药物。如利眠宁10~20mg或安定2.5~7.5mg每日3次口服。有人报道心得安10 ~3 0mg,每日3次口服有一定疗效。胰岛素低血糖疗法有镇静作用,当焦虑症状与忧郁症状同时存在时,三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。 焦虑症是焦虑神经症的简称,是一种功能性或心理障碍。身体各系统并无疾病,也没有任何危险性,不会危及生命。如何自我防治焦虑症呢? (1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,对人的生命没有直接威胁,因此病人不应有任何精神压力和心理负担。 (2)要树立战胜疾病的信心,患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的,经过适当的治疗,此病是完全可以治愈的。 (3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如心理松弛,转移注意力、排除杂念,以达到顺其自然,泰然处之的境界。 (4)学会正确处理各种应急事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。 (5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持,解决好可引起焦虑的具体问题。 (6) 适应用抗焦虑药,如安定10mg,每晚口服1次;多虑平25mg,每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg ,每日2次口服。 (7)生物反馈治疗,也有较好的效果。 1.明确诊断。许多身心疾病可呈现焦虑症状,因此治疗前必须作好检查和进行必要的心理测定工作,排除继发性焦虑反应的各种原因。明确诊断,是本病合理治疗,取得满意疗效的先决条件。其实,焦虑是一种正常人常见的情绪反应,事出有因的焦虑情绪,不能视为疾病。许多病人患病后出现疾病心理反应,亦可以呈现严重焦虑情绪,必须正确识别,加以排除。 2.药物治疗。抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、佳静安定和氯硝基安定等。但是,本病使用精神性药物,其剂量和服药方式很有讲究,必须在专科医生指导下服用。 3.焦虑症是一种神经症类型,在诊治过程中必须重视心理治疗,作好心理转化工作,调动病人的主观能动性。简单的对症服药治疗效果不好,这一点务必注意。到药店买药治疗与在门诊医生指导下治疗,两者的效果和心理影响是不同的。患者:非常感谢傅大夫的回复 谢谢您
吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:焦虑症多发生于中青年群体中诱发的因素主要与人的个性和环境有关。惊恐发作:是以反复出现强烈的惊恐状态伴频死感或失控感可有严重的植物神经症状。主要表现为惊恐样发作可在夜间睡梦中发生,有濒死的感觉患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷喉头有堵塞感和呼吸困难,由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性),又会诱发四肢麻木口周发麻面色苍白腹部坠胀等进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃这类患者就诊时往往情绪激动紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象,一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后症状可以缓解或消失。 对焦虑症患者的治疗,首先是心理治疗。以同情的心情去关心体贴患者,协助其消除病因,对病因有正确的认识,解决具体困难,并对疾病的性质加以科学的解释,并配合给以适量的抗焦虑药物。如利眠宁10~20mg或安定2.5~7.5mg每日3次口服。有人报道心得安10 ~3 0mg,每日3次口服有一定疗效。胰岛素低血糖疗法有镇静作用,当焦虑症状与忧郁症状同时存在时,三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。 焦虑症是焦虑神经症的简称,是一种功能性或心理障碍。身体各系统并无疾病,也没有任何危险性,不会危及生命。如何自我防治焦虑症呢? (1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,对人的生命没有直接威胁,因此病人不应有任何精神压力和心理负担。 (2)要树立战胜疾病的信心,患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的,经过适当的治疗,此病是完全可以治愈的。 (3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如心理松弛,转移注意力、排除杂念,以达到顺其自然,泰然处之的境界。 (4)学会正确处理各种应急事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。 (5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持,解决好可引起焦虑的具体问题。 (6) 适应用抗焦虑药,如安定10mg,每晚口服1次;多虑平25mg,每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg ,每日2次口服。 (7)生物反馈治疗,也有较好的效果。 1.明确诊断。许多身心疾病可呈现焦虑症状,因此治疗前必须作好检查和进行必要的心理测定工作,排除继发性焦虑反应的各种原因。明确诊断,是本病合理治疗,取得满意疗效的先决条件。其实,焦虑是一种正常人常见的情绪反应,事出有因的焦虑情绪,不能视为疾病。许多病人患病后出现疾病心理反应,亦可以呈现严重焦虑情绪,必须正确识别,加以排除。 2.药物治疗。抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、佳静安定和氯硝基安定等。但是,本病使用精神性药物,其剂量和服药方式很有讲究,必须在专科医生指导下服用。 3.焦虑症是一种神经症类型,在诊治过程中必须重视心理治疗,作好心理转化工作,调动病人的主观能动性。简单的对症服药治疗效果不好,这一点务必注意。到药店买药治疗与在门诊医生指导下治疗,两者的效果和心理影响是不同的。
患者:容易愤怒 近一年来 未曾治疗 希望有心理医生帮忙诊断一下我的心理、性格是否存在异常,并提供一些切实可行的建议 化验、检查结果(请使用右侧的工具上传): 这段时间我有时突然会非常愤怒,时有和自己妻子的争论发生,但很快就平静了下来,原来觉得没什么,但是现在我觉得自己真的很过份,我觉得我有必要听下心理医生的建议。 这一年来,我自己的性格变化了很多,不是向好的方向发展,而是向坏的方向在发展。 首先,自己的自控能力近乎直线下降。如,对妻子的不满好像一定要说给她明白才行,说出来后,我才发现自己对妻子原来有这么多的不满,近乎有点苛刻,是我心胸变得狭窄了吗? 本来做好的一些计划,妻子突然之间做了变更,而且事先没有通知我,改变后告诉我,却总让我觉得这不是争求我的意见,而是通告,为此我却耿耿于怀,多次提起。 去买衣服,我觉得妻子应该为自己选择一件最适合自己的,但是妻子不知道怎么选,觉得自己穿什么都不好看,我有生气的理由吗?生气是不是太小心眼了? 我真的不想自己变成这样,我希望心理医生能帮助我。吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:仅限于和妻子发怒吗患者:谢谢您的回复。 是的,只限于对妻子发怒。 即使对周围的人有某些不满,我都可以忍,而且很快就会忘记。 但在有时和周围的人说话时,人家说我有些话刚才已经说过,可是我自己不觉得有说过。吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:你是不是在外面总挨欺负啊患者:没有,我自己的个人能力很强,只是这段时间工作上压力比较大,对现在的境遇又有些不满吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:是真的强,还是不得不那么做啊患者:怎么说呢,做事情有的是自己主动做的,有些是别人要求帮忙做的。但是只要是我答应做的事情,都会努力去做好。患者:别人有些要求,自己觉得有点麻烦,但是觉得努力一下还是可以办到。所以又不忍心拒绝人家。患者:是不是我的性格太柔弱了?吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:你在外面太能掩饰自己了,才在家里发泄。患者:那我在外面应该怎么做才是正确的。 谢谢。患者:我感觉自己除了隐藏了自己的不满以外,没有隐藏任何东西。除了这个原因以外,还有没有可能是自己对自己能力过高估计?掩饰自己是不是代表虚伪? 我本来认为和人相处,能帮的忙就要帮,可是帮了之后,为什么所有人都来烦。 我感觉自己做人都有点迷失了,怎么做才是正确的。患者:您觉得我跟您说话也在掩饰自己吗?吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:帮别人时要量力而行,而且别想回报,把它当做快乐去做。对他人有意见要去表达,当然要讲究方法,这方法得慢慢学,吃一堑长一智。本来已经不高兴了还要装高兴,太累。患者:谢谢。
患者:小学时玩游戏老虎机我每天都要跟着他,很累。现在上初中了,放假时整天坐在电脑前,把门锁上他就到私人开的小店去玩。老师说上课总愣神,周1到周4不让玩到能自控。吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:网络成瘾自测Internet Addiction Test (IAT) 这个测试是给那些怀疑网络行为已经开始成瘾的自己评价表的。你可以对自己儿子进行评价, 请根据下列20个问题发上的频度,用0至5进行评分。 0~5的具体含义是:1 = 罕见,2 = 偶尔,3 = 较常,4 = 经常,5 = 总是, 0= 没有1.你发现你在网上逗留的时间比你原来打算的时间要长?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0= 没有2. 由于上网上的时间太多,以至于忘记了要做的家务?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有3. 你觉得因特网带给你的愉悦超过了亲朋密友之间的亲昵?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有4. 你会与网上的人建立各种新的关系?1 =罕见 2 = 偶尔 3 =较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有5. 你的亲友会抱怨你花太长的时间在网上?1 =罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有6. 由于你花太多的时间在网上,以至于会耽误学业和工作?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有7. 你宁愿去查收电子邮件,也不愿去完成必须做的工作?1 =罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有8. 由于上网,影响了你的学习或工作业绩和效果?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有9.你尽量隐瞒你在网上的所作所为?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有10. 你会同时想起网上的快乐和生活的烦恼?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有11. 在你准备开始上网时,你会觉得自己早就渴望上网了?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有 12. 没了互联网,生活会变得枯燥,空虚和无聊?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有13. 当有人打扰你上网时,你会恼怒或吵闹?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有14. 你会为深夜上网而不睡觉?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有15. 其它时间你仍全身心想着上网或幻想着上网?1 =罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有16. 你上网时老想着"就再多上一会儿"?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有17. 你尝试减少上网时间但却失败了?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有18. 你企图掩饰自己上网的时间?1 = 罕见 2 =偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有19. 你选择花更多时间上网,而不是和别人出去玩?1 = 罕见 2 = 偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有20.当外出不能上网时,你会感到沮丧、忧郁或焦虑,但一上了网,这些感觉就消失了?1 = 罕见 2 =偶尔 3 = 较常 4 = 经常 5 = 总是 0=没有-----------------------------------------------------------------参考说明: 20 ~49 分: 你是个一般上网者,只是有时会上的多一些,但总体上是能够自我控制的,尚未沉溺于此。50 ~79 分:你由于上网似乎开始引起了一些问题,应该谨慎对待上网给你带来的影响,以及对家庭和其他成员带来的影响。
患者:诉症状:1总觉得自己胖,很想很想瘦回去,哪怕像没得病前的样子,总觉得自己 胖的难看死 无法接受,常为自己太胖而感到自卑,做梦都想瘦回去,觉得只要 瘦回去了,我就不会这么闹心了,也会有自信了,觉得自己的痤疮太难看,很想变回以前的样子 2 想要通过控制饮食瘦回去,但现在是只要闲着就想吃,经常是觉得什么都不好吃,没有食欲但不吃闹心,总惦记,吃上,无论是什么都放不下,明明知道自己吃的很多了却还是就是停不下来 ,如果不吃的话就有点什么也干不下去似的,吃也闹心,因为 无时无刻会想到自己会再胖 3 总觉得自己没有用,总觉得自己活的毫无价值感,总觉得自己以后能干点什么,觉得自己什么也干不了,养活自己都费劲,谈何报答家人.总为前途犯愁,心情好时还行,但一旦情绪不好,或者学习成绩不如意时就有前途一片黑暗的感觉 4总觉得这脏那脏,我的东西别人都不能碰,要是碰了 ,我就想马上去洗.尤其是闹心的时候这种反应最明显,看自己东西看什么都是脏的,拿去洗,可是一遍一遍的还总觉得没洗干净,不洗就会闹心,总惦记着 5闹心的时候就谁都恨.即使是生人也是一种憎恨的态度.现在主要是在我妈跟前就格外烦躁,闹心的时候就特恨特恨她,怎么折腾她都不解恨,有时就往死里骂她.我也知道不对但就是恨她.恨的她要死,但转身又会去给她买吃的,离她远怕她有病总是远离她的时候想再不对她那样了,但看见她就变了.总把以前她的不好记得很清,也恨哥嫂,觉得他们对我不好 6经常是自己主观上还没有感觉到什么情绪反应,但身体就很不适了,比如我与同学吵架,我告诉自己不要生气,那样太傻,可是我身体抖的就不行,还很冷,比如考试,明明我复习的都很好了,没必要紧张,应该很自信,但看一下表,要到考试时间了,全身就都会麻 7 睡眠不好,睡不着时就想到妈妈还有哥哥怎么怎么对我,恨的要命,或者其它,伤心愤恨的事情居多 谁要是惹着我了,马上就会产生一种很强烈的报复心理 虽然也告诉自己这不算什么事但就恨的不行 8 尤其是闹心生气的时候,觉得活着太痛苦了,为什么不死了,有时是觉得前途太无望了,不如死了的好 9 朋友很少,很不爱社交,觉得那些人都太虚伪(因为平常不痛不痒的话说说还行,真用她们的时候她们都不会伸手,所以觉得没用,很讨厌).觉得自己挺招人讨厌的,有时总觉得或担心大家都讨厌我.愿意独来独往,别人在的时候我就觉得很拘束,吃饭都不敢多吃,怕人家笑话我打的菜便宜,怕人家说我吃那么多(因为我原来不吃东西也从来没与她们一起吃东西),喜欢自己在寝室,她们回来我会觉着闹,烦,但有时又会感到很孤单很无助甚至失望,不信任别人10 觉得性是很恶心的事,不过这是从小就有的11在学校时常常感觉焦虑,就是很着急很着急,好像有什么大事要发生似的,有时感觉简直就是坐立不安12不想再吃任何药,死都不想再吃了我高中时情绪就很焦躁.总为自己学的不满意而生气,闹心06年我曾想减肥而控制过饮食,就是吃蔬菜,水果,不吃主食,但我觉得其他的没什么异常06年十月分,家中有些变故,开始不觉得怎样,但有一次我听到别人说我哥在里面怎么怎么样,我当时觉得脑袋一下子一片空白(当时来事了),我妈自己的心思全放我哥那了,还骂我,回学校后,我就很担心母亲,情绪开始非常非常低落,没多少食欲,一下子觉得钱很重要,控制花钱,不买吃的,12月分瘦到基本不足80斤,(06年末或者07年初时出现了偷窃行为,我知道那是很罪恶的但是控制不了,那成了我发泄的一种途径.甚至,我这次去拿的比较轻松我就会觉得没意思,差点被发现我就告诉自己以后不的了,自己觉得很痛苦.住院期间,我把拿来的东西环回去了,并写信道歉附加了我自己积攒的800元钱吧.出院之后这种情况再没出现).07年时,开始变的很暴躁,恨自己,恨的要死,经常自己打自己但还是不解恨,不吃东西,为了惩罚她,使劲霍霍她,觉得她要不舒服,我心理就相对安慰些,有过觉得我妈太不在意我,我就要好好霍霍给她看看的想法,开始有憎恨我妈的情绪,甚至暑假不想回家,想到家就想起一个空空阴冷的大屋子就我自己,挺恐怖.那时已出现许多其他消极情绪.07年六月份时体重不足70斤,有时只有65斤,我看到自己体重下降就会开心 大家开始强迫我看西医 被诊断过抑郁症,服用赛乐特,但没有在他那治疗,在我住院接受治疗的医院给我诊断的是癔症,治疗药物是涝拉西泮,喹硫平,甜梦,住院期间也一直服用赛乐特,07年11月住院,12月20号出院,出院后涝拉西泮,喹硫平,甜梦服用不长时间就停了,但一直服用赛乐特,至08年九月份停的药,后来脸上就出很多痤疮, 出现睡眠障碍,吃了很多中药,从治疗到现在我觉得情绪一直就没很好过,所谓好就是不那么暴躁而已,刚回到学校的时候总想哭,好像受很很大委屈似的住院期间治疗效果我就很不满意,因为我还会出现那种情绪很失控的情况,因为住院服药,一个多月我体重涨了近30斤,出院后也服了一段时间药,体重一直在涨,后来不吃了,住院之前厌食,出院后就有贪食倾向,吃上什么没够,吃上放不下,也总为自己胖而自卑的要命,甚至想辍学因为觉得没办法面对同学医生,根据我的陈述,您能诊断我是什么病,需要怎样的治疗么,期待您的帮助。患者:我还用吃药么医生,我真的很无助,很想摆脱这种状态,总会(情绪不好时)出现活着太没意思的感觉,我有想法有目标,可是我觉得很难实现吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:你是主要诊断是神经性厌食,其他都是伴随症状,重要是治疗神经性厌食。患者:我现在还是厌食吗?我现在吃东西很挑,嫌自己胖,但我说我总想吃啊,常常吃上就不想停啊,还有那么都闹心的情绪是怎么还能是厌食的伴随症状呢吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华: 神经性厌食(anonexia nervosa)一词系1874年首创,亦称神经性食欲不振,以长期原因不明的厌食,显著的体重减轻为其特征。发病年龄在10岁以上,女性青少年为多见,若不及时治疗,可导致严重的营养不良与极度衰竭,影响青少年的身心健康与发育。原因还未完全查明的精神障碍﹐特徵是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食﹐以致造成体重锐减﹑营养缺乏﹑代谢和内分泌功能紊乱﹐严重时可危及生命。多见於青少年期﹐女性患病率远高於男性。经适当治疗可以康复。临床上要与躯体疾病引起的消瘦相鉴别。由于患者并不缺乏食欲﹐不是厌食﹐而是主动拒食﹐因此神经性厌食一词名实不符。发病频率因时因地而异﹐西方工业化国家中发病率较高﹐1970年代的年平均发病率为每10万人口0.37~1.6例。纵向调查显示﹐近20~30年来发病率上升。多为女性﹐男性只占总病例数的4~6%。英国寄宿学校的12~18岁女生中﹐神经性厌食的患病率为0.5%。首次发病年龄一般在10~30岁之间﹐约80%的病例始发於13~20岁之间。美﹑英等国的调查表明﹐经济富裕的上﹑中层家庭中﹐以及像芭蕾舞演员这类强调身材苗条的职业中﹐本病的发病率较高。中国目前尚无流行学调查资料 病因及发病机制尚未彻底明了,在国外为常见病,患者绝大多数由于畏惧肥胖影响形体美,而有意识地限制饮食,多数学者认为是一种精神内分泌疾病,由于特殊的精神心理变态而进食过少,造成严重的营养不良,体重减轻,以致下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。根据我国医学界的研究,国内神经性厌食患者多数是由于慢性精神刺激或学习工作过度紧张而逐渐起病,以青春期女性为多见,表明这一时期性格不稳定,容易受外界刺激的影响。 神经性厌食患者,下丘脑释放黄体生成素释放激素(LHRH)的功能减低或丧失,可能是由于中枢神经中去甲肾上腺素和多巴胺代谢紊乱所致,患者的精神心理异常,可能是中枢神经系统多巴胺能活性增强的结果,其内分泌改变可能由于严重营养不良引起,而不是原发性下丘脑功能紊乱的结果 明显的厌食是本病的首见症状,每日进食量较发病前减少2/3以上,患者水瘦,体重下降超过原体重的20%,除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少,患者可出现营养不良及低代谢症状,例如:身凉、畏冷、心动徐缓,低血压,皮肤粗糙等。已有月经的女孩,可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力,少数病例精神抑郁,反应淡漠,虽然已极度消瘦,但仍不思饮食,讳疾忌医 目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准,认为其发病年龄约在10~30岁。根据我国神经性厌食病例的特点,少年神经性厌食诊断应为:①年龄10岁以上。②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美,唯恐长胖而有意识地控制饮食,而宁愿挨饿瘦者。 神经性厌食应采用综合性治疗方法。①精神心理治疗一首先医生护士应主动关心体贴病人,讲明该病的可治性及危害性,并对引起本病的明显诱因,力争予以解决。取得病人的信任与合作。②饮食治疗:鼓励病人少吃多餐,主动进食,补充营养丰富的食物及维生素,患者不仅是体重明显下降,而且全身营养状态极差,对进食困难者应采用静脉或胃内插管点滴营养液,以纠正营养不良,在住院的第一周要注意患儿的心血管系统改变及水电解质紊乱。③药物治疗:可先用抗抑郁药物如阿米替林(Amitriptyline)以改善病人的情绪,提高病人的食欲,一般在6~12天后出现好转,若见有副反应,呆改用抗组织胺和抗5-羟色胺药物赛庚啶(cyproheptadine)作为食欲的兴奋剂,服药2~3周,可以改善病儿的症状及体征,但需定期复查血皮质醇量,因该药有使皮质醇下降的副作用。 神经性贪食是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 患者常常出现反复发作,一次进食大量食物,吃得又多又快,故称为暴食;多数人喜欢选择使用高热量的松软甜食,如蛋糕、巧克力等,并有不能控制的饮食感觉,自己明知不对却无法控制。患者往往过分关注自己的体重和体形,存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间,为避免长胖、避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。暴食与代偿行为一起出现,且长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱,常见的有低血钾、低血钠、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。有时其暴食障碍往往是从合理地常识减肥开始,患者全神贯注于减肥及继续将身体看做是“肥胖的”,对体像的认识歪曲,继之突发暴食。患者常伴有情绪低落。患者:我在我的情绪中提到,很烦躁焦虑,我以前对父母挺好的,但有病后我对父母尤其母亲的态度十分恶劣,甚至非常恨她,一点活也不帮她做,她有什么稍一做错,我又会大发雷霆。我知道她累,但一面对她,我对她的好就全没了,全变成呵斥。有人说我是人格障碍,如果我的神经性厌食(贪食)好了,这种情况会消失么,我很想改变我对父母的态度我现在的厌食贪食现象不是很严重,只是总觉得自己胖,体形不好,是不是还需药物治疗啊,更重要的是这些药物会不会使人发胖啊医生,您所在医院很门诊时间能告诉我么吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:心理和药物治疗相结合,得找有经验的心理治疗师。我个人资料中有我的地址。
患者:我的儿子四岁零三个月,最近一阵,孩子总是在玩着的时候,或者在给他看书讲故事的时候突然走神,好像看到了什么一样,很害怕,有一种恐惧感,呼唤他,他也不理,几十秒后就没事了,该玩什么还玩什么,作为家长,我们很苦恼,心里沉重异常,希望刘大夫能够指点迷津,明天我打算带孩子去咱们儿童医院看看!家里没有人有这样的病史。能够知道这是什么病。在大夫的帮助下治愈,特约看病都行!今天是周五去清华玉泉医院挂您的专家号,但是您没在。上午10左右一次,中午一点左右一次,下午4点左右一次,晚上睡觉到11点突然抬头。症状:好像看到了什么一样,很害怕,有一种恐惧感,呼唤也不理,眼睛有些上翻,呼吸有些急促。每次时间大约半分钟左右。急盼您的出现。吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:象是失神样的癫痫发作,先去看一般儿科门诊,把脑电图和头CT做了再找专家看。下面的资料你看看:癫痫小发作:痴痫小发作又称失神发作,典型的表现为病人有短暂意识丧失,大多数意识完全丧失,偶尔意识障碍较浅,对周围有所了解,能听见问话,但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒,不超过1分钟,每日数次至数十次。突然发生,突然终止。表现为言语及活动突然中断,两眼凝视,偶尔上翻,有时面色苍白,无先兆。手中持物落地,有时打碎饭碗,发作停止后,继续原来的活动。初始于儿童期的癫痫几乎涵盖了所有已知的发作形式:伴或不伴意识障碍的部分性发作;痫性痉挛;典型或不典型失神发作;肌阵挛样癫痫;强直、失张力、阵挛和强直-阵挛性发作。开始治疗的时间 对儿童癫痫何时开始治疗并不需要强求一致,应遵循个体化原则。传统观点认为,“单次癫痫样发作不是癫痫,因此不需要治疗。”这种观点若应用到癫痫患者个体是极为危险的!某些类型的癫痫,其发作不是孤立的,如失神癫痫、肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和失张力性癫痫总是频繁发作。一旦这些发作形式得以确认,应即刻开始治疗。另外需要考虑的是癫痫的病因,因为癫痫发作可以继发于某些致痫因素(如皮质发育不完全),有高度复发的危险,经过一段时期自愈的情况极为罕见。对于某些未造成严重威胁的儿童癫痫发作不必急于治疗。这一原则适用于单次无明显诱因的癫痫发作,也适用于几乎所有热性惊厥、发作次数很少的儿童良性中央回癫痫以及青少年孤立性发作。延误对儿童癫痫中的癫痫综合征的治疗不仅会使控制癫痫发作的机会逐渐丧失,更会使临床或亚临床的癫痫活动对儿童认知功能发育造成破坏性后果。总体上讲,对于可能对患儿产生严重后果的癫痫发作,不应推迟治疗。
患者:我的头内有一根筋拉的非常紧,发病有12年了 影响脑子的记忆力 和反应能力里,人也感觉非常难受,几乎丧失了生活能力。做了各项检查都很正常,做过脑核磁颈椎核磁,都很正常,并且按抑郁症治疗了多年,效果并不显著,请问我这是什么病,有么有好办法 请专家救救我.千恩万谢! 吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:症状类似躯体形式的疼痛障碍,下面的资料 你看一下。 躯体形式的疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,患者常感到痛苦,社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延,持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛,疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官,性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁-50岁,女性多见。患者常以疼痛为主诉说无反复就医,服用多种药物,有的甚至导致镇静止痛药物依赖,并伴有焦虑、抑郁和失眠。
患者:7周岁,发病时睁着眼睛,有轻微的抽搐,胡言乱语。很惊恐的样子。持续大约5分钟。都是在晚上正睡觉时发生。 脑电图正常,也没说出什么毛病 我想得到确诊,到底是什么毛病?吉林市中心医院心理咨询门诊傅卫华:应该叫“夜惊”。是儿童常见的睡眠障碍,大部分不用特殊处理,成年后就好了。